Маленькая или большая

Считается, что учителя и врачи являются самой образованной частью общества. Но при этом как первые, так и вторые постоянно демонстрируют абсолютную беспомощность, когда речь заходит о принципах формирования их зарплат. Жалобы на непрозрачность системы начисления зарплат учителей и врачей — лидеры в почте любой редакции. Эти вопросы постоянно задаются высшим чиновникам республики, включая ее руководителя — ни один прямой эфир Рамазана Абдулатипова не обошелся без того, чтобы какой-либо врач или учитель не задал ему вопроса о своей зарплате.

Между тем система начисления зарплат учителям и врачам (принципы тут едины для обеих категорий работников) достаточно прозрачна. Для того чтобы разобраться в ней, не требуется ни знания высшей математики, ни бухгалтерского образования. Любой грамотный человек, потратив вечер на изучение пары базовых постановлений республиканского правительства, способен самостоятельно рассчитать свою зарплату, а заодно и проверить правильность ее начисления.
В свое время корреспонденты «НД», проведя небольшое расследование, подробно расписали принципы формирования зарплат учителей («Заложники «теневой» экономики» «НД» №23 от 14 июня 2013 года). После публикации этого материала поток учительских писем в редакцию значительно сократился. А поскольку статью эту достаточно легко можно отыскать в интернет-версии газеты для личного пользования, возвращаться к этому вопросу в ближайшее время мы не планируем.
Сегодняшний наш рассказ — о принципах формирования зарплат медицинских работников в Дагестане. Чтобы рассказ наш получился более предметным, мы решили показать, как работает система, на примере конкретного медицинского учреждения — Детской республиканской клинической больницы имени Н.М. Кураева, где в качестве нашего гида выступила заместитель главного врача по экономическим вопросам Равзанат Яникова.
Но, прежде чем дать ей слово, следует отметить несколько важных моментов. Зарплата любого врача (а также среднего медицинского работника) складывается из двух частей. Это, во-первых, должностной оклад работника с компенсационными выплатами, а во-вторых, разного рода стимулирующие выплаты. Так вот, первая часть зарплаты не зависит ни от категории лечебного заведения, ни от уровня его финансирования. Каждый пункт здесь четко прописан в постановлении правительства РД №157 от 26 марта 2013 года. Любой врач, выписав из него на отдельный листок цифры, соответствующие уровню своей квалификации, стажу и т.д., легко может рассчитать зарплату. Единственное, что необходимо знать при этом, — некоторые категории работников имеют право на дополнительные выплаты. Речь идет о медработниках, которые трудятся в сельской местности, в условиях высокогорья, а также в районах, где отсутствует питьевая вода (поскольку сегодня мы рассказываем о городской больнице, сельские врачи, а также работники, которым положены «территориальные» льготы, должны будут внести в эту схему необходимые коррективы).
Вторую часть зарплаты врача рассчитать немного сложнее, поскольку в указанном постановлении определены принципы, но не указаны суммы (они напрямую зависят от уровня финансирования лечебного заведения). Поэтому, прежде чем сесть за расчеты, необходимо выяснить в бухгалтерии стоимость одного стимулирующего балла (предполагается, что каждый работник знает, сколько баллов он заработал в этом месяце). После этого никаких сложностей с расчетами возникнуть не должно — все считается достаточно легко. А теперь слово Равзанат Яниковой.
— Начну с цифр. В 2012 году средняя зарплата врача в нашей больнице составляла 26531 рубль, в 2013-м произошел достаточно резкий скачок, и она достигла 30 тысяч рублей. Продолжает она расти и сегодня. По итогам первого полугодия она составила в среднем 33 тысячи рублей. Это напрямую связано с майскими указами Путина, согласно которым зарплата бюджетников должна быть привязана к средней зарплате по региону.
Чтобы картина была более полной, приведу также средние данные по больнице, ведь помимо врачей (их примерно 250 человек) у нас работает свыше 500 медсестер, 300 санитарок, а также большое количество вспомогательного персонала.
Так вот, если в 2012 году средняя заработная плата по всем категориям персонала составляла 11700 рублей, в 2013 году она выросла до 15400 рублей, а сегодня составляет 20 тысяч рублей. Ежегодно растет и бюджет больницы, соответственно увеличивается фонд заработной платы, который сегодня вместе со всеми начислениями достигает 400 млн рублей только на заработную плату работникам учреждения. Должна отметить, что финансирование любого лечебного учреждения зависит от авторитета главного врача, его умения убедить вышестоящее начальство в обоснованности выделяемых сумм. Нам в этом плане повезло, наш руководитель ежегодно добивается роста фонда заработной платы, а также общего годового бюджета лечебного учреждения.
А теперь непосредственно о том, как рассчитываются зарплаты врачей. Согласно постановлению правительства республики №346 от 8 октября 2009 года для врачей были определены четыре квалификационных уровня, для медработников со средним профессиональным образованием этих уровней пять. По каждому из них определен должностной оклад. Врач первого квалификационного уровня имеет должностной оклад 5865,8 руб., второго — 6390,3 руб., третьего — 6420,73 руб., четвертого — 6917,64 руб. (см. таблицу).
Это, так сказать, основа для расчетов. При начислении заработной платы берется должностной оклад работника, к которому затем прибавляется плата за его квалификационную категорию (так рассчитывается базовый оклад, к которому затем прибавляются компенсационные выплаты и различные надбавки). К примеру, в действующем постановлении для нашего учреждения распространяются надбавки за вредные условия труда — от 12% до 30%. Все они в постановлении четко оговорены. Так, рентгенологу, врачу-реаниматологу полагается выплата в размере 15%, но внутренним приказом главного врача по согласованию с профкомом врачам-реаниматологам назначена надбавка в размере 30% согласно постановлению правительства в Примечании в Перечне №2: «Для работников, занятых на работах с разными условиями вредности и опасности, предусмотренными в пп. 1 и 2 Перечня, оклады повышаются на 30%».
При наличии ученой степени и почетного звания также полагается надбавка. За ученую степень доктора наук — 30%, кандидата наук — 20%.
Если у работника имеется звание «Народный врач», ему полагается 30-процентная прибавка. Заслуженный врач получит дополнительные 20%, а заслуженный работник здравоохранения — 10%. При наличии у работника двух и более почетных званий надбавка устанавливается по одному из имеющихся оснований, имеющему большее значение.
Предусмотрена надбавка и за стаж работы: 20%, если стаж работы от 3 до 5 лет, при стаже свыше 5 лет она увеличивается до 30%.
Чтобы вам было более понятно, я приведу конкретные примеры. Возьмем врача приемного отделения. Его должностной оклад составляет 6420 рублей, плюс 25% за категорию (1605 рублей), в результате получаем 8025 рублей — это его базовый оклад. К этой сумме прибавляются компенсационные выплаты. У данного врача из компенсационных выплат предусмотрены только выплаты за вредные условия труда — 15% (1203,75 рубля). Еще ему положено 30-процентное стимулирование за стаж работы, составляющий более 5 лет (2407,50 рубля). В результате 8025 + 1203,75 + 2407,50 = 11637 рублей. Это и будет заработная плата данного врача без стимулирования (зарплаты в 25—30 тысяч рублей складываются в основном за счет выплат стимулирующего характера).
Как видим, базовый оклад с компенсационными выплатами рассчитывается достаточно просто, все цифры четко указаны в соответствующем постановлении правительства РД. Единственное, что надо учитывать дополнительно, — в октябре 2013 года вышел приказ Минздрава республики о повышении заработной платы врачей на 5,5% согласно постановлению правительства РД №541. Так что к итоговой сумме зарплаты необходимо добавлять эти самые 5,5%.
Теперь о выплатах стимулирующего характера. Когда вводилась новая форма оплаты труда, мы получили целую кипу приказов и постановлений о том, что с сентября 2009 года упраздняется тарифная сетка и вводится новая форма для выплат стимулирующего характера. Мы изучили вопрос, создали координационную комиссию и начали разрабатывать план определения критериев для оценки работы каждого специалиста. В итоге решили пойти по самому сложному пути.
Сейчас постараюсь объяснить. В принципе, у нас была возможность (законодательство это позволяет) ввести критерии оценки, одинаковые для всех врачей нашего лечебного учреждения. Но потом подумали, что так будет не очень справедливо в социальном плане: ну не может одинаково «весить» балл обычного педиатра и балл хирурга, выполняющего высокотехнологичные операции. У нас ведь многопрофильное учреждение, где имеются все специалисты. Мы собрали коллектив, дали задание каждому ведущему специалисту и заведующему отделением, чтобы они разработали критерии для оценки эффективности работы врачей разных специальностей на основании спущенных методических рекомендаций. Что и было сделано.
Стимулирующие выплаты работникам определяются исходя из оклада, ставки заработной платы без учета других повышений, надбавок, доплат, и предельными размерами не ограничиваются. Для определения фонда выплат стимулирующего характера в начале года по учреждению проводится анализ сметы расходов по статье 211 экономической классификации «Заработная плата», который определяет размер средств для дополнительной оплаты стимулирующего характера работникам учреждения. Исходя из должностных окладов по тарификационным спискам (по подразделениям и категориям персонала) формируется фиксированный месячный фонд для применения поправочного коэффициента для ежемесячной дополнительной оплаты стимулирующего характера работникам. В конце месяца, после начисления основной заработной платы по табелям учета рабочего времени, определяется средняя заработная плата работников учреждения для анализа и расчета поправочного коэффициента выплат стимулирующего характера, для обеспечения уровня средней заработной платы в целом по учреждению и по категориям персонала не ниже уровня средней заработной платы предыдущего года. Поправочный коэффициент применяется к ранее сформированному фиксированному плановому фонду для окончательного формирования фонда выплат стимулирующего характера по подразделениям и по категориям персонала.
В конце каждого месяца, после подведения и обсуждения итогов на собрании коллектива, по отделениям и подразделениям составляются протоколы учета баллов, которые с подписями работников представляются в экономический отдел для дальнейшей обработки и проверки правильности учета согласно «Табелю учета рабочего времени». На основании представленных протоколов в экономическом отделе составляется единый свод баллов, определяется средняя стоимость 1 балла по подразделениям и по категориям персонала.
Ежемесячно на заседании координационной комиссии учреждения обсуждается оценка деятельности работников подразделений, в том числе заведующих отделениями, за истекший месяц. При этом учитываются качественные и количественные показатели работы, штрафные санкции, представленные вневедомственными экспертами страховых медицинских компаний, случаи нарушения правил этики и деонтологии, обоснованность жалоб и претензий ухаживающих за больными детьми родителей, а также случаи положительных отзывов, благодарственные письма в адрес медицинских работников подразделений. На основании вышеуказанного комиссия проводит коррекцию баллов в сторону уменьшения или увеличения согласно «Критериям качества оценки деятельности подразделения», утвержденным приказом руководителя учреждения. По составленному единому своду по больнице оформляется протокол, который направляется в бухгалтерию для начисления стимулирующих выплат.
Работникам, занимающим по совместительству штатные должности медицинского персонала в учреждениях здравоохранения, надбавки стимулирующего характера устанавливаются по каждой должности в порядке и условиях, предусмотренных для этих должностей.
К примеру, вот критерии оценки качества медицинской помощи для врача-специалиста соматической педиатрической службы: исполнение основной нагрузки (ведение пациентов), частота положительных исходов госпитализации у курабельных больных, своевременное обоснование клинического диагноза, ведение тяжелых больных, применение современных методов лечения, наличие обоснованных жалоб, дефекты в оформлении медицинской документации, трудовая дисциплина и т.д. Для специалистов хирургического профиля критерии качества медицинской помощи совершенно другие: исполнение трудовой нагрузки, оперативная деятельность, наличие или отсутствие послеоперационных осложнений и т.д.
Вот несколько примеров: если стоимость одного балла у врача отделения кардиологии в среднем составила 1200 рублей (я привожу данные марта, поскольку каждый месяц стоимость балла немного меняется в зависимости от фонда заработной платы), то балл эндокринолога весил меньше — 578 рублей. Стоимость балла врача-гастроэнтеролога составил 877 рублей, а врача отделения плановой хирургии — 904 рубля. Разница стоимости баллов зависит напрямую от количества работников, работающих в данном месяце, а также от количества работников, находящихся в отпуске, на больничном и т.д.
На каждого врача заводится персональный лицевой счет (по существу, это карточка учета рабочего времени с критериями оценки эффективности работы), куда вносятся данные по всем показателям. К концу месяца у каждого врача скапливается определенное количество баллов, при этом их общее количество не может быть больше 16. Чтобы определить цену одного балла, берется бюджет месяца, из которого вычитается заработная плата всех врачей (о том, как она рассчитывается, я рассказывала выше на примере врача приемного отделения). Полученный остаток делим на число баллов. Но при этом (это наша специфика, об этом я тоже говорила) у каждого отделения и в зависимости от категории работника будет своя стоимость балла, так как, к примеру, у хирурга и эндокринолога разные нагрузки и разная мера ответственности. Естественно, чем ответственней участок, выше нагрузка, тем больше должен стоить каждый балл. К примеру, у врачей гравитационной хирургии в марте стоимость одного балла составила 838 рублей, у медсестер — 759 рублей, у санитарок — 1000 рублей. Эта сумма каждый месяц меняется: к примеру, в марте многие санитарки этого отделения были в отпуске, на больничном и т.д., бывают непредвиденные ситуации, не зависящие от самих работников, — оставшиеся работали на 1,5—2 ставки. Отсюда и высокая стоимость каждого балла для них.
Предусматривается и снятие баллов в случаях применения штрафных санкций со стороны экспертов страховых медицинских компаний, нарушения трудовой дисциплины. Решение о снятии баллов принимается по результатам медико-экономической экспертизы на заседании специальной комиссии.
В некоторых случаях стимулирующая доплата за баллы выше, нежели оклад с компенсационными выплатами, отсюда и берутся зарплаты в 25—35 тысяч рублей. Но это не во всех лечебных учреждениях. Здесь многое, как я уже говорила, зависит от руководителя: если он на всех уровнях — в Минздраве, ТФОМС — сможет обосновать все статьи расходов, то и зарплата будет на уровне.
Для демонстрации того, как это работает у нас, приведу очередной пример. Возьмем, скажем, заведующего педиатрическим отделением. Его должностной оклад составляет 9389,5 рубля (врач высшей категории) + надбавка за вредные условия труда — 15% (1408,43 рубля) и надбавка за медицинский стаж — 30% (свыше 5 лет) — 2816,85 рубля. Итого его оклад составил 9389,5 + 1408,43 + 2816,85 = 13614,78 рубля на 1 ставку заведующего отделением. А начислено ему 27196,08 рубля, в том числе стимулирующая доплата (за счет тех самых баллов, которые высчитываются ежемесячно) — 13581,3 рубля.
Или другой пример: врач анестезиолог-реаниматолог отделения реаниматологии и интенсивной терапии. Его должностной оклад — 8647,05 рубля (врач высшей категории), надбавка за вредные условия труда — 30% (2594,11 рубля), доплата за звание («Заслуженный врач РД») — 20% (1729,41 рубля), за медицинский стаж (свыше 5 лет) — 30% (2594,11 рубля). Итого оклад — 15564,68 рубля на 1 ставку врача отделения. Начислено 38461,14 руб., в том числе стимулирующая доплата — 15944 рубля.
Кроме того, врачи и медсестры, участвующие в программе диспансеризации, получают надбавку стимулирующего характера к зарплате. На каждого ребенка в рамках этой программы в 2013 году выделялось 1506 рублей. Всего было осмотрено 597 детей, при этом в программе участвовали 17 специалистов — эндокринологи, хирурги, ортопедо-травматологи, урологи, врач-стоматолог, гинеколог, педиатр, фельдшер-лаборант и т.д. В итоге за год эти врачи в зависимости от нагрузки дополнительно получили от 18 до 73 тысяч рублей в качестве выплат стимулирующего характера.

На фото: Зарплата врачей напрямую зависит от уровня финансирования лечебного учреждения 

Источник: http://www.ndelo.ru/ekonomika-2

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *