Сегодня, 16 февраля, в Республиканском фонде обязательного медицинского страхования «Дагестан» прошло итоговое совещание с приглашением членов правительства республики, представителей страховых медицинских организаций, министерства здравоохранения РД, управления Росздравнадзора по Дагестану, управления здравоохранения Махачкалы, руководителей республиканских и городских лечебно-профилактических учреждений.
Как отметил в своем вступительном слове директор РФОМС «Дагестан» Магомед Сулейманов, развитие и совершенствование системы обязательного медицинского страхования является одним из приоритетных направлений государственной политики в области здравоохранения в России. В выступлениях президента Российской Федерации Дмитрия Медведева и председателя правительства России Владимира Путина отмечается важность повышения уровня медицинской помощи населению страны и необходимость реформирования системы здравоохранения.
«У работников Республиканского фонда ОМС «Дагестан», министерства здравоохранения республики и лечебных учреждений есть ясное понимание того, что мы все вместе делаем большую системную и чрезвычайно важную совместную работу, которая в конечном результате приведет к улучшению качества медицинской помощи, оказываемой нашим гражданам на всех уровнях – будь то участковая, районная, городская, клиническая больница или любое звено амбулаторно-поликлинического уровня», — отметил М.Сулейманов.
Было отмечено, что за 2010 год руководство РФОМС «Дагестан» добилось устойчивого финансирования мероприятий территориальной программы, реализации всех мероприятий по финансовым обязательствам перед участниками системы обязательного медицинского страхования, не были допущены срывы сроков и объемов финансирования страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, по договорным обязательствам.
С основным докладом перед участниками совещания выступил первый заместитель директора РФОМС «Дагестан» Рафик Бутаев, который рассказал об итогах деятельности республиканского фонда обязательного медицинского страхования в 2010 году и обозначил задачи на 2011 год.
Он отметил, что в 2010 году было обеспечено полное выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования и мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Республики Дагестан, что дало возможность обеспечить конституционные права граждан на бесплатную медицинскую помощь.
На выполнение территориальной программы ОМС в 2010 году были предусмотрены расходы в размере 7,5 миллиарда рублей, фактически израсходовано около 7 миллиардов рублей.
Численность застрахованного населения республики в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования составила на 31 декабря 2010 года 2 737 300 человек, из них 379 641 работающих граждан (13,8% от общего числа застрахованных). С 2005 года функцию страховщика на территории республики выполняют 2 страховые медицинские организации – «Макс-М» и «Совита».
В 2010 году, как и в предыдущие годы, неоднократно возникали проблемы с финансированием лечебных учреждений из-за несвоевременного лицензирования. На сегодняшний день срок действия лицензии истек у 10 лечебных учреждений, функционирующих в системе ОМС, в том числе свыше 120 дней – у Дахадаевской ЦРБ, свыше 90 дней – у ЦРБ Шамильского района, ЦГБ Кизилюрта, ЦРБ Ботлихского района, ЦРБ Кулинского района, свыше 45 дней – у ЦРБ Тарумовского района, ЦРБ Агульского района, ЦРБ Акушинского района, ЦРБ Ахвахского района, УБ с.Гоцатль.
Муниципальный заказ для ЛПУ, функционирующих в системе ОМС, предусмотрен в размере 6 млрд 345млн 574,5 тыс. руб. В истекшем году лечебно-профилактическими учреждениями, функционирующими в системе ОМС, были предъявлены на оплату страховым медицинским организациям счета за оказанную медицинскую помощь в сумме 7 млрд 159 млн 131,6 тыс. рублей (112,8% к программе ОМС).
По результатам медико-экономической экспертизы возвращено счетов, не подлежащих оплате, на сумму свыше 145 миллионов рублей, то есть 2,0% от представленной суммы (в 2009 г. — 5,3%). В результате применения штрафных санкций к лечебным учреждениям сумма оплаты счетов более чем на 116 миллионов рублей уменьшена (1,6% от представленной суммы) (в 2009г. — 3,4%), при этом наибольший процент штрафных санкций применен к районным лечебным учреждениям (2,5 %), наименьший — к республиканским (2,1%). При фактическом выполнении муниципального заказа — 110,5% к плану (7 млрд 013 млн 384,8тыс.) отдельные ЛПУ не освоили муниципальный заказ: Лакская — 86,3%, МУЗ Новолакская районная больница №1 с.Новострой — 47,3%, Южносухокумская ЦГБ — 90,2%, Гумбетовская ЦРБ — 91,7%, С. Стальская ЦРБ — 94,0%.
В истекшем году страховыми медицинскими организациями перечислено Республиканскому диагностическому центру 44 миллиона 846 тысяч рублей (0,6%) от представленной на оплату лечебными учреждениями суммы за медицинские услуги, оказанные ЛПУ.
Средняя загрузка койки в году по республике (338 день) в сравнении с прошлым годом (331) увеличилась на 7 дней и выше запланированной на 13 дней (325). При этом в отдельных ЛПУ загрузка койки превысила количество календарных дней в году: в Табасаранской ЦРБ – 385 дней, Докузпаринской ЦРБ — 386 дней, в Дагогнинской ЦГБ — 386 дней, что свидетельствует об использовании сверхнормативных коек.
Количество пролеченных в стационарах увеличилось в сравнении с предыдущим годом на 23 053 человек и составило 482 093 чел., что связано не только с увеличением коечного фонда, но и со значительным сокращением среднего пребывания в стационаре.
В истекшем году Республиканский фонд ОМС «Дагестан» проводил активную работу по защите прав застрахованных как на территории республики, так и за ее пределами. В целях повышения эффективности деятельности по защите прав застрахованных и информированности населения республики в вопросах ОМС были созданы новые структурные подразделения – отдел межтерриториальных взаиморасчетов и реформирования ОМС, пресс-служба РФОМС, расширены штаты отдела защиты прав застрахованных.
По инициативе фонда в августе 2010 г. проведено заседание Координационного совета по обеспечению прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования, возглавляемого председателем комитета Народного Собрания РД по здравоохранению и социальной политике по актуальным вопросам защиты прав.
Докладчик также отметил, что, несмотря на определенные позитивные изменения в области охраны здоровья населения с введением системы обязательного медицинского страхования, сохраняются проблемы, снижающие эффективность функционирования системы ОМС в республике:
1. Недостаточная материально-техническая база лечебных учреждений. К примеру, 35-40% ЛПУ республики нуждаются в капитальном ремонте, не везде имеется необходимое оборудование и т.п.
2. Низкий тариф на медицинские услуги, связанный с низким подушевым нормативом в республике, соответственно, низкая заработная плата медицинских работников. Отсутствие материального стимула в свою очередь приводит к вымогательству, халатности, несоблюдению правил деонтологии среди медицинских работников.
3. Недостаточная обеспеченность здравоохранения Республики Дагестан врачебными кадрами. Показатель обеспеченности врачебными кадрами в среднем по ЮФО на начало 2010 г. в расчете на 10 тыс. населения составил 41,1, в Дагестане — 33,3.
4. Недостаточная обеспеченность на клиническом уровне койками неврологического, кардиологического, ортопедотравматологического, нейрохирургического, онкологического, гематологического профилей, а также детскими койками аллергологического, неврологического профиля.
5. Недостаточное освоение ресурсосберегающих технологий. Предусмотренный современной концепцией здравоохранения переход к ресурсосберегающим формам оказания медицинской помощи (дневные стационары, стационары на дому) осуществляется недостаточно интенсивно.
6. Отсутствие должной преемственности в оказании медицинской помощи на разных этапах.
Эти и другие проблемы приводят к тому, что, по данным опросов, 65% граждан не удовлетворены качеством работы больниц и поликлиник.
Р.Бутаев сделал акцент на том, что введение в действие нового Закона о медицинском страховании на территории Российской Федерации и перехода к одноканальной модели финансирования здравоохранения, в рамках которой предусматривается полная оплата тарифа по всем статьям через систему ОМС, приведет к решению многих проблем и повышению эффективности функционирования системы ОМС в целом.
В целях улучшения материально-технического оснащения лечебных учреждений предусмотрены региональные программы модернизации здравоохранения, включающие проведение капитального ремонта, закупки оборудования и т.п. На их реализацию в целом по Российской Федерации в 2011–2012 годах будет выделено 460 млрд рублей, которые будут получены за счет повышения ставок страховых взносов. Около 5 млрд из них планируется направить в РД.
По мнению докладчика, для более рационального расходования средств ОМС необходимо предварительно провести инвентаризацию хозяйства в области здравоохранения, определить, в какой конкретно поддержке нуждаются лечебные учреждения, т.е. направлять деньги туда, где подготовлена почва для улучшения обслуживания граждан.