Специалист по травматологии и ортопедии Багавдин Ахмедов известен в медицинских кругах России как автор 50 научных работ на английском и русском языках, обладатель шести патентов на разработку новых методов лечения переломов костей. Одна из его разработок — методика стимуляции остеогенеза при переломах — получила золотую медаль на международной выставке в Румынии в 2011 году. Он член международной ассоциации ортопедов и травматологов SICOT. Долго работал за границей, в составе группы врачей Всемирной организации здравоохранения консультировал и оперировал граждан арабских стран, сотрудников посольств и международных организаций, которые функционируют в Йемене и Бахрейне. Оперировал сотрудников президентской администрации Йемена и членов семьи президента.
— Почему вы выбрали травматологию?
— После окончания мединститута в 1977 году по распределению я поехал в Челябинск, где для прохождения интернатуры меня определили в первую городскую больницу. Чтобы стать специалистом, я должен был пройти хирургию, травматологию, урологию. Меня прикрепили к заведующему отделением травматологии Зиновию Матвеевичу Боркину. Это обстоятельство и сыграло определяющую роль в выборе мною травматологии. Он был уникальной личностью! Образованный, интеллигентный специалист высокого класса. Выражением высшей степени его недовольства было: «Как можно так поступать, молодой человек?!». Ежедневная работа и общение с ним мне дали очень много. С большой благодарностью и теплотой вспоминаю его и сегодня. Помню, как он однажды приехал в Дагестан, как у себя на даче нас принимал первый секретарь обкома Магомед Юсупович Юсупов. Зиновий Матвеевич был очарован его простотой и образованностью, а Магомед Юсупович удивлен тем, как хорошо его гость знал историю, в том числе и историю Дагестана. Зиновий Матвеевич восхищался традициями горцев и часто повторял: «Почему я не родился в Дагестане?!». Я очень благодарен моему учителю, который привил мне любовь к травматологии.
— А чем замечательна травматология?
— Тем, что ты видишь и ошибки, и положительные результаты сразу. И этот опыт обязательно надо учитывать в дальнейшей работе. Если после перелома больной поступил, а через три-четыре дня восстанавливается, ты видишь, как он на глазах поправляется. Пациент может передвигаться самостоятельно и обслуживать себя. И еще, наша специальность такова, что каждый день появляются все новые и новые технологии, методы лечения. Их применение ускоряет процесс реабилитации и возвращения больного к нормальной жизни. Те переломы и повреждения, которые недавно приводили пациентов к инвалидности, сегодня благодаря использованию малоинвазивных технологий с современным имплантатами или тотального эндопротезирования суставов можно успешно лечить без последствий. Специфика нашей профессии — быть в любую минуту готовыми к оказанию помощи раненым при чрезвычайных ситуациях. События последних лет в республике, даже дней, подтверждают это. Когда в госпитали поступило более 70 раненых, доктора РОТЦа и других клиник оказывали помощь этим пострадавшим.
— О состоянии нашей ортопедии, ее технической оснащенности ходят легенды. Травматология в Дагестане действительно в бедственном положении?
— В страшно бедственном. Мы сегодня разъезжаем на самых последних моделях «Мерседеса», а состояние травматологии у нас на уровне той эпохи, когда предки наши разъезжали на арбе.
— У нас на всю республику один Центр травматологии, который выполняет функции и травмпункта, и травмцентра, и республиканской больницы. Есть определенные нормативы обеспеченности населения услугами травматологии?
— При Советском Союзе были нормативы: на определенное количество населения — такое-то количество коек. Сейчас вопрос не в количестве коек. Надо сделать так, чтобы койка работала. Вот в Йемене я работал в стокоечной больнице, которая проводит около 9 тысяч операций в год. Больной вечером ложится на плановую операцию, наутро его оперируют, а через три дня он по рекомендации врачей уходит домой. А здесь, в Дагестане, на мой взгляд, к лечению переломов относятся как к некоему ритуалу, растянутому во времени. Когда я работал в Кузбассе, мы оперировали больных с переломами в день поступления. В первые двадцать четыре часа. Иначе на следующий день директор института говорил: «Уважаемый доктор, вы вчера дежурили, почему не оказали помощь?».
— Как, по-вашему, можно ускорить оборот койки в больнице?
— При поступлении больного с переломами костей конечностей идеальным вариантом является проведение противошоковой терапии, временная иммобилизация поврежденной конечности, параллельно с этими процедурами ведется обследование и консультации с другими специалистами. В первые минуты, часы проводят операции по жизненным показаниям, в первые сутки — операции по стабилизации отломков современными имплантатами, используя малоинвазивную хирургическую технику при отсутствии противопоказаний. При таком подходе больной с переломами костей конечностей на второй или третий день самостоятельно передвигается, не нуждается в постороннем уходе, уменьшается потребность в обезболивающих препаратах, через четыре-пять дней выписывается. Надо понимать и помнить, что всякий перелом — это экстренная травма, и относиться к нему, как к заболеванию, требующему неотложной медицинской помощи. Мы же не откладываем операцию по поводу аппендицита на другой день. К сожалению, на практике такой подход не находит понимания и применения, и больной долго лежит на вытяжении с гирями. Это устаревший подход. Больной лежит, идет сращение перелома, потом мы, нанося дополнительную травму и боль, разрушаем то, что природа создала за то время, что он находился на вытяжении, а потом организм снова начинает процесс сращения.
Особая категория пациентов — пожилые люди с сопутствующими заболеваниями. Их надо обследовать и оперировать в первые сутки, так как с каждым днем их состояние может только ухудшаться. Надо максимально в короткие сроки обследовать, проводить предоперационную подготовку и оперировать. Так получилось, что мой дядя в 89 лет получил перелом шейки бедра. В нашем центре ему было предложено опять же скелетное вытяжение. Я оперировал его в другой больнице по новой технике, через два дня он был выписан домой и сейчас может передвигаться по квартире.
Раньше было такое представление: большой хирург — большой разрез. Сейчас эта технология устарела. Слышали, наверное, о малоинвазивной хирургии. По этой методике можно осуществить оперативное вмешательство, не вскрывая всю область повреждения. Косметически это лучше, для заживления тоже: физиология ткани сильно не нарушается, больной быстрее восстанавливается, не требуется гипсовая иммобилизация. Для больного это лучше, для больницы — выгодно. Илизаров говорил: «Гипс для руки и ноги — как гроб для человека». Это очень точные слова.
Когда я начинал оперировать (в 90-е годы какое-то время я работал в Дагестане), мне говорили: «Почему оперировал больного?». Я говорю: «А какие были противопоказания?». Мне главврач говорит: «Если ты начнешь оперировать, другие тоже начнут, а они не умеют». Хорошо, поставьте оперировать того, кто может. А тех, кто не умеет, надо учить. Два-три месяца пройдет — научится.
— Ситуация, по-вашему, за эти годы не изменилась?
— Сейчас ситуация несколько улучшилась. В ожидании результатов разных анализов больные не лежат днями, неделями в больнице, как это было раньше. Но необходимо, чтобы обследование проводилось на месте и в первые часы поступления. И само лечение началось как можно скорее. А для этого у врачей должны быть аппараты УЗИ, компьютерные томографы, чтобы обследование можно было проводить на месте и круглосуточно. К тому же травмированные больные имеют ограниченную транспортабельность. В травматологии есть понятие «Золотой час» и damage-контроль. Мы не можем говорить пациенту: «Подожди, утром сделаем УЗИ, томографию». Тактику лечения больного нужно разработать в течение 15—20 минут после его поступления. В Германии, например, оснащенность больниц позволяет им делать это в течение 8—10 минут. Современные стандарты здравоохранения дают два основных критерия оценки эффективности хирургии: количество койко-дней, которые пациент в клинике пролежал до операции, и процент хирургической активности. Это два обратных друг другу показателя. В идеале клиника должна стремиться сокращать количество предоперационных койко-дней и увеличивать процент хирургической активности. Другой показатель: сколько пациентов лежат на вытяжении; чем больше — тем хуже показатели отделения.
Другой важный вопрос — выезд пациентов на лечение за пределы республики. Надо делать анализ каждого случая, почему пациенты выезжают. Это недоверие больных или отсутствие условий для лечения в республиканских учреждениях: нехватка оборудования или знаний и практических навыков у специалистов-травматологов? Тут есть над чем задуматься и есть реальные способы исправить ситуацию не откладывая на завтра. Надо обучить специалистов новым технологиям, доверять докторам и, конечно, оборудовать клиники. И не будет стыдно, что из миллионного города Махачкалы пациенты едут лечиться по городам Северного Кавказа и России. Отрадно, что многие наши земляки едут в институт травматологии им. Вредена на эндопротезирование. Это только радует, что пациенты хотят жить лучше, с новым качеством жизни. Вызывает удивление приезд в столичные клиники пациентов с простыми переломами, видел даже с переломом ключицы.
Я консультировал пациентов во вновь открывшемся травматологическом отделении в 1-й городской больнице (Редукторный поселок) и общался с коллегами. Несмотря на молодой возраст и небольшой стаж практической работы по травматологии, они уже успешно оперируют с использованием новых методик. Что самое похвальное — у них есть желание и интерес работать, и администрация больницы им в этом помогает.
Еще проблема — наши врачи, получая зарплату 6—8 тысяч рублей, не имеют возможности поехать на курсы специализации в Москву и Петербург, не говоря о загранице. Со своей стороны я бы мог помочь организовать выездные курсы по травматологии в Махачкале. Я разговаривал с директорами РосНИИТО им. Вредена и Саратовского НИИТО, с представителем Европейской Ассоциации ортопедов по этому вопросу. Они готовы отправить специалистов прочесть курс лекций и провести показательные операции.
Источник: http://www.ndelo.ru/one_stat.php?id=6044